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胆管癌的九要素

时间:2021-04-14 来源:福州御和堂 阅读:93次

  
  胆道慢性炎症、感染因素长期慢性炎症刺激是胆管癌发生发展的基础,临床上所有与胆管癌相关的疾病都能引起胆管慢性炎症。胆粘膜长期受到某些物质(例如胆汁酸的代谢物)的刺激,导致上皮不典型增生。
胆管癌的九要素
  20%~57%的胆管癌患者有胆管结石,胆囊结石伴有胆结石,因此认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。
  已报告的溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎患者胆管癌的发病率是普通人群的10倍以上。结肠炎合并溃疡性结肠炎的胆管癌患者比一般人发病年龄早20~30年,平均年龄40~45岁,常有长期结肠炎病史,患者门脉系统慢性菌血症可导致胆管癌和PSC的发生,病变可波及整个结肠,由溃疡性结肠炎引起的胆道癌可能与慢性门脉菌血症有关。
  是胆管囊性畸形(先天性胆管囊性扩张症),目前已成为共识,先天性胆管囊性畸形患者胆管癌的发生率高达2.5%~28%,与正常人群相比,胆管囊性畸形患者癌变早20~30年。虽然75%的胆管囊性畸形都在婴儿和儿童时期出现症状,但就胆管癌的发病情况而言,3/4的患者在成年时期出现胆管囊性畸形。有关胆管囊性畸形致胆管癌变的机制,有人认为,当胰管过大时,胰液反流入胆管,造成胆管上皮细胞恶变。其它可引起恶变的因素有胆汁淤积,结石形成,囊内慢性炎症等。
  肝吸虫(中华分枝睾吸虫)感染华支睾吸虫也被认为与胆管癌的发生有关,华支睾吸虫虽然多寄生于肝内胆管,但也可寄生于肝外胆管,虫体本身及代谢产物长期对胆管粘膜上皮造成刺激,使胆管粘膜增生,形成瘤样改变,癌变。
  胆道手术史胆管癌可发生于手术后数年,可发生于无结石的胆管,主要是由于慢性胆管感染所致的上皮间变,常发生于术后胆道内引流。
  放射性二氧化钍与钍有接触史的病人,胆管癌的发病年龄比无钍接触史的病人早10年,其平均潜伏期(接触钍后)为35年,且多发生在肝内胆管树末梢。
  硬化性胆管炎(PSC)恶变原发性硬化性胆管炎患者发生胆管癌的机率较一般人群高,PSC还可引起溃疡性结肠炎。
  国内部分胆管癌患者伴有乙型肝炎病毒感染,其与乙型肝炎病毒感染的关系尚不清楚。

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